Cover Test

Cover test, un examen simple que busca identificar el tipo de desviación que presenta un paciente.

El Cover Test (C.Test) es un examen muy utilizado para evidenciar estrabismos, en general es un examen fácil de realizar y que rápidamente nos entrega información del paciente.

Durante el examen el paciente debe observar una figura situada a 5 mt cuando se realiza para lejos y 30 cm cuando es para cerca.

Es necesario que el paciente pueda enfocarse en una característica de la figura, manteniendo su atención en ella.

El examinador ocluye momentaneamente uno y otro ojo del paciente, buscando dejar al paciente en visión binocular entre una oclusión y otra, esto se conoce como C.Test intermitente.

Al momento de ocluir uno de los ojos en el C.Test intermitente, el examinador debe prestar atención a los movimientos que realiza el ojo desocluido y dependiendo de que que tipo de movimiento que realiza será el tipo de desviación presente.

Si el ojo realiza un movimiento de Adducción el paciente presenta una Exotrópia, en cambio si el movimiento es de Abducción la desviación presente sera una Endotrópia.

Existe otra variación del C.Test Conocida como C.Test alternante, en la cual se interrumpe la visión binocular del paciente dejándolo mirar solo por uno de ojos y realizando un movimiento rápido del oclusor para cambiar la oclusión.

Con el C.Test alternante se evidencian las Forias del paciente, o también conocidas como desviaciones latentes. Para identificarlas, hay que poner atención en el movimiento que realiza el ojo ocluido al momento de desocluirlo, presentándose una Endoforia si el ojo realiza una Abducción o una Exoforia si el ojo realiza un movimiento de Adducción.

En caso de no presentarse movimiento en el test el paciente es Ortofórico.

Salud en la vereda??

La comercialización de lentes ópticos en las calles de Santiago son solamente un parche temporal para todo el daño a la salud visual que puede causar. No hay que cegarse por precios bajos.



Lentes, cristales fabricados para hacer divergir o converger los rayos de luz provenientes del espacio, con el fin de llevar pasivamente el foco de luz a la retina.


Teóricamente los lentes negativo o divergentes son como dos prismas unidos por el vértice, a esta unión se les llama centro óptico que debe pasar por el eje central del ojo. De lo contrario los rayos de luz se desviarán de manera distinta a la que se espera provocando un resultado mediocre y posibles desviaciones oculares.
Ahora un lente positivo o convergente teóricamente son como dos prismas unidos por sus bases, siendo este el centro óptico, que como se dijo debe coincidir con el eje central del ojo.

En el ojo miope el foco de luz se forma antes de llegar a la retina, es por esto que estas personas necesitan lentes divergentes para que así pasivamente el foco caiga en la retina. Al contrario que el ojo hipermétrope en donde el foco de luz se forma detrás de la retina por ende se necesita un lente convergente para así caer pasivamente el foco en la retina.

Es de suma importancia que la medición del vicio refractivo del paciente sea lo mas certero posible, es por esto que se debe asistir a los profesionales encargados de esta labor, y por sobretodo los lentes deben ser fabricados en las empresas especializadas en la creación de cristales, donde poseen gente experta en el tema.
Pero… ¿Que pasa con los lentes que se comercializan en las calles?.

Es verdad son una alternativa demasiado económica en comparación con los centros ópticos, y pueden aparentar ser una solución a los problemas de visión borrosa, pero ¿ Son un beneficio a la salud visual?.



Claramente estos lentes no son fabricados por personas especializadas en esta labor, no son fabricados con material adecuado, ni siquiera sabemos o tenemos la garantía que la cuantía que dicen tener estos lentes sea la indicada y por sobretodo no sabemos si el centro óptico del lente concuerde con el eje central del ojo.
Todos estos defectos podrían presentar diversos problemas, desde cefaleas, migrañas, epifora, glaucoma, hasta estrabismos por defecto en el centro óptico.

Claramente comprar lentes ópticos en la calle atenta contra la salud visual, pero hacerlos en una óptica para la mayoría de las personas atenta contra la economía del hogar.
Creemos que no se debe jugar con la salud, menos con la salud visual la cual es tan indispensable para todas las personas. Es cierto, tiene un alto precio poder hacer lentes en ópticas, pero la calidad se debe pagar, sobretodo cuando es una inversión no solo para mejorar visión si no también para mejorar calidad de vida.

Síndromes Alfabéticos

En algunos estrabismos, la magnitud de las desviaciones varian según la posición de mirada, es decir la desviacion se puede hacer mas evidente en supraversión, infraversión o en alguna lateroversión, cuando la magnitud varia en alguna de las posiciones verticales de mirada estamos
frente a un síndrome alfabético.


El síndrome alfabético en V es aquel en que la desviación se hace
mayor en supraversión, disminuye en PPM y se hace aun menor en infraversión, esta variación de la desviación debe ser significativa, ya que los ojos tienden a diverger en supraversión y a converger en infraversión de manera normal, debido a la llamada V fisiológica.


para recordar:
ángulo de desviación supraversión>PPM> infraversión


En los patrones en V es importante explorar la función de los músculos Oblicuos inferiores, los cuales pueden estar hiperfuncionados, y la función de los oblicuos superiores, los cuales pueden encontrarse hipofuncionados.






El síndrome alfabético en A es aquel en que la desviación aumenta en infraversión, disminuye en
PPM y se hace aun menor en supraversión (al contrario del síndrome en V), es importante verificar que esta desviación sea significativa. Este síndrome por lo general es mas evidente que el síndrome en V.




para recordar:
ángulo de desviación: infraversión>PPM>supraversión




SI se encuentra un patrón en A es importante examinar la función de los Oblicuos Superiores, los cuales se pueden encontrar hiperfuncionados, y los Oblicuos Inferiores, los cuales podrían estar hipofuncionados.






Existen también otros dos tipos de síndromes alfabéticos, los cuales se caracterizan por una desviación significativa tan solo en infraversión o en supraversión, mientras que en PPM y en la posición vertical restante no hay un variación importante en el angulo de desviación, estos síndromes son conocidos como en Síndrome alfabético en Y, y el Síndrome en λ.


En el síndrome alfabético en Y el angulo de desviación aumenta significativamente solo en supraversión, mientras que se mantiene similar o no significativo en PPM y en infraversión, es
decir:


ángulo de desviación: supraversión>PPM=infraversión


En el síndrome alfabético en λ el angulo de desviación solo es significativo en infraversión, y similar en PPM y en supraversión, o no significativa, por lo tanto:


ángulo de desviación: infraversión>PPM=supraversión.

cirugía para tratamiento del glaucoma

En este video se describen brevemente el concepto de drenaje del humor acuoso para poder asi explicar la fisiología del glaucoma. Tambien se profundiza en la cirugía para tratar glaucoma, la que puede ser por medio de laser o no. Es un exelente video explicativo, para entender los principios básicos de glaucoma y su tratamiento quirúrgico.

Tonometría de aplanación

¿Que es la tonometría de aplanación? ¿Para que sirve?

La tonometría de aplanación es un examen que permite medir de manera precisa la presión

intraocular (PIO), se basa en la aplanación de una porción de la cornea mediante una fuerza

externa realizada por el cono del tonómetro que se contrapone a fuerza que producida por la PIO.

El tonómetro descompone la imagen producida por a tinción con fluoresceina que se aplica previamente a la cornea, en dos semicírculos separados gracias a un efecto prismático. Es así como aumentando la fuerza producida por el tonometro se intenta igualar la fuerza producida producida por la PIO, de esta manera se puede estimar la PIO.

Una presión intraocular alta es un factor de riesgo dentro del glaucoma, sindrome caracterizado por el daño al nervio optico y la reducción progresiva del campo visual.

Glaucoma

El glaucoma es una enfermedad neurodegenerativa que afecta al nervio óptico y, si no es tratada, lleva a la perdida de visión del ojo afectado. Corresponde a la segunda causa de ceguera a nivel mundial y el daño que provoca es irreversible.

Esta enfermedad es en general de desarrollo silente, tanto así que mucha de las personas afectadas no tienen idea de padecerla. Existen diversos tipos de clasificación para el glaucoma, sin embargo, no es nuestra intención profundizar en ello.

Uno de los factores de riesgo para el desarrollo del glaucoma, es una Presión intraocular (PIO) aumentada, pero por si sola ésta no es un indicador de glaucoma, ya que también es sabido que algunas personas con valores de PIO normales pueden estar afectadas, asi como algunas otras con PIO elevada y que nunca presentan una degradación de las fibras del nervio óptico.

Existe una batería de exámenes que se utilizan para el diagnóstico del glaucoma, dentro de los cuales se pueden mencionar: Curva de tensión Ambulatoria (CTA), Campo visual Computado (CVC), Campo Visual Goldman y Biomicroscopía.

Anterior mente se menciono que la PIO aumentada es uno de los factores de riesgo para el glaucoma, aunque existen otros como: Alta miopía, Familiares primarios con glaucoma y edad superior a 50 años.

El tratamiento del glaucoma se basa principalmente en la disminución de la PIO. Ésta disminución dependerá de las necesidades de cada uno y de la PIO de inicio del daño al nervio.

En etapas avanzadas la perdida del campo visual se puede apreciar como una visión en tubo.

La PIO se puede disminuir mediante fármacos o por medio de cirugía (trabeculectomía). No obstante, es necesario recordar que el daño causado por el glaucoma no se puede revertir.

Endotropia congénita..actuar o esperar..

La endotropia congénita es una desviación ocular que se manifiesta a los pocos meses de edad la cual puede ser tratada de manera quirúrgica, pero algunos autores optan por tratamiento ortóptico a modo de esper para una futura intervención quirúrgica, pero ¿Cúal estrategia sera la correcta?..


La endotropia congénita es una desviación convergente manifiesta ya sea binocular o monocular, la cual posee un gran ángulo de desviación dando como resultado que no se desarrolle una correspondencia sensorial a nivel retino-geniculo-cortical.

Este tipo de endotropia se manifiesta en el primer año de vida y posee varias características como, nistagmus latente, fijación cruzada, DVD, ángulo de desviación sobre 40 dioptrías prismáticas, ambliopía moderada, tortícolis con rotación de cabeza, entre otras. Pero la característica mas importante es el no desarrollo de correspondencia sensorial.

Entonces acá es cuando aparece el conflicto para los profesionales de la salud , si de inmediatamente intervenir quirúrgicamente al paciente o empezar tratamiento ortóptico para así en un futuro tener un tratamiento quirúrgico mas exitoso.

Al realizar una intervención quirúrgica a temprana edad a un paciente con endotropia congénita, se busca como principal motivo el desarrollo de una correspondencia sensorial. El punto negativo de esta situación es que desde el primer año de vida hasta los siete años el infante se encuentra en pleno periodo de desarrollo visual( plasticidad sensorial), por ende la sobre corrección que pueda tener el paciente a este tipo de tratamiento es de un porcentaje muy elevado, pudiendo trasformarse postoperación en una exotropia, donde dependiendo de las características de esta es si el paciente va a desarrollar correspondencia sensorial o no. O también el paciente puede quedar con microtropias en donde desarrollará correspondencia sensorial , pero esta será anómala, trayendo una serie de consecuencias al paciente.

Ahora en la contraparte tenemos el tratamiento ortóptico para la endotropia congénita, en donde por medio de la oclusión se va a intentar corregir la posible ambliopía existente en el ojo desviado y fortalecer la musculatura. La idea de este tratamiento es esperar que el sistema visual y musculatura extraocular este un poco mas desarrollados y lo mas simétrico posible entre ambos ojos, para que así en un tiempo mas,( todavía dentro del periodo de plasticidad sensorial), poder realizar la intervención quirúrgica y no obtener tantas consecuencias postoperación. Pero la desventaja de esperar es que se puede perder parte del porcentaje de desarrollar correspondencia sensorial.

Obviamente tomar la decisión de que tratamiento seguir depende en su mayoría de las características el paciente y características de su endotropia, pero también va e la mano del criterio del equipo de salud, es por esto que te invitamos a opinar sobre el tema, si estas de acuerdo o no?, el porque?, etc…